Enfermedad inmunoproliferativa primaria del intestino delgado (IPSID) / Inmunoproliferative small intestinal disease: presentation and review of two cases

Se presentan dos casos de linfoma primario del intestino delgado, evaluados y tratados en el hospital Vargas de Caracas, destacando los hallazgos clínicos y paraclínicos encontrados. Ambos casos mostraron una afección difusa del intestino delgado (IPSID), siendo clasificados histológicamente como linfoma no Hodgkin estadio IV, y tratados con quimioterapia. Se hace una revisión de esta patología

Estudio clínico de la hipertensión arterial en 170 ancianos / Clinical study of arterial hypertension in 170 elderly patients

Se presentan los resultados de un estudio retrospectivo descriptivo realizado en 170 ancianos (An: 58 varones y 112 hembras) con hiper tensión arterial (HTA) egresados de un Servicio de Medicina Interna durante la década 1980-1989. Los An hipertensos representaron el 36,1 por ciento del total de egresados durante ese lapso. Los 170 An presentaron una edad promedio de 73 ñ 6,2 años (Amplitud: 65-96), con un tiempo de evolución aparente de la enfermedad de 121,9 meses (Amplitud: 3-480). La mayoría adultos mayores, hembras, ingresados por causas inherentes a la HTA. Forma usual de presentación: HTA sistodiastólica, siendo raras (2 por ciento ) las formas aceleradas o malignas. La variedad arterioesclerótica fue la más frecuente (81,5 por ciento ) y el compromiso cardiovásculocerebral y renal (CVC-R) la complicación y causa de muerte dominante. Se concluye en que la HTA no es un fenómeno normal en el paciente An y que debe ser tratada precozmente para reducir la alta morbiletalidad en este grupo etario

Nefritis lupicaII: evaluacin del tratamiento con Pulsos endovenosos de ciclofosfamida / Lupus nephritis II: evaluation of the treatment with intravenous bolus of cyclophosphamide

Con el objeto de evaluar la modificaci2n de par160metros cl161nicos y paraclinicos con pulsos endovenosos de ciclofosfamida se estudiaron !$ pacientes con diagnostico de Lupus Eritematoso Sistemico (LES) en el Hospital Vargas de Caracas, Los cuales recibieron 800 mg/m2 SC, de la droga cada 6 semanas por 8 dosis y luego fueron reevaluados. Se observo mejoria significativa en la actualidad clinica (p < 0,01), niveles de C3 (p < 0,05) y C4 (p < 0,05) y albumina serica (p < 0,01). Hubo cambios importantes en los valores de depuracin de creatinia endogena y en la proteinuria (reduccin de esta ultima en mas del 50%). El tratamiento permitio disminuir las dosis requeridas de Prednisona en forma significativa (p < 0,01). No hubo linfopenia pero si una tendencia no significativa a la supresin de la inmunidad celular, con aumento de las celulas CD8+ y reduccion de CD4+. Concluimos recomendando el uso de pulsos de ciclofosfamida para las formas severas de Nefritis Lupica

Nefritis lúpica I: correlación clínica, inmunológica e histopatológica / Lupus Nephritis I: clinical, inmunologic and histopathological correlation

Con el objeto de establecer correlaciones entre diversos parámetros clínicos y para-clínicos en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) y Nefropatía Lúpica (NL), se estudiaron 23 pacientes. A todos se le realizó evaluación clínica y paraclínica, y estudio de tejido renal que incluyó contaje de subpoblaciones de células mononucleares (CMo) marcadas con anticuerpos monoclonales (AMo). El estudio inmunopatológico reveló predominio de clase IV (60,87//) OMS de Glomerulonefritis Lúpica (GN-LES). En la mayoría de los casos el tipo y severidad de las lesiones renales no pudo predecirse en base a datos clínicos y de laboratorio. El CH50 y C4 resultaron con niveles séricos más bajos en formas más severas de NL, y se correlacionaron con la actividad clínica, histopatológica y con la reducción de la depuración de creatinina endógena. Todas las clases histológicas de GN-LES mostraron disminución de las células T CD4+ y en la relación CD4/CD8; sólo las clases V y VI tuvieron valores bajos de CD8+. Las mayores poblaciones de CMo del intersticio renal fueron las marcadas con los AMo: HLA-Dr y MQ. La actividad histopatológica se correlacionó con la población MQ+ en intersticio y glomérulo (gl), y con la TAC+ en gl. La hipocomplementemia se correlacionó significativamente con la presencia de células MQ+ tanto en intersticio como en gl. Concluimos, que tanto mecanismos inmunológicos humorales y celulares contribuyen a la patogénesis de la NL

Hipertensión arterial en el anciano: maniobra de Osler / Hipertension in elderly patients: the Osler maneuveer

Veinteseis poacientes hipertensos mayortes de 65 años fueron evaluados para evidenciar la utilidad de la Maniobra de Osler en el manejo de ancianos hipertensos. A todos ellos se les practicó una evalaución clínica (fondo del ojo, examen cardiovascular), pruebas de laboratorio (glicemia, úrea, creatinina, colesterol, triglicéridos, depuración de creatinina, y proteinuria cuantitativa) e investigaciones paraclínicas (rx del tórax, ecocardiograma modo M, ecosonograma renal, electrocardiograma de doce derivaciones). Veintiuno de los pacientes (80,8%) fueron Osler positivos. Cinco pacientes osler negativos hipertensos mostraron una mayor frecuencia de cambios hipertensivos en el fondo del ojo crecimiento ventricular izquierdo enla radiología del tórax, contrario a menos de la mitad de los osler positivos. Se utilizó como tratamiento 10 mg/día de enalapril por 21 días después de 7 días de placebo (estudio ciego sencillo). Encontramos una menor respuesta al tratamiento en los pacientes Osler positivos y una mayor ocurrencia de efectos colaterales. Concluimos que la maniobra de Osler sugiere un comportamiento particular en relación a la respuesta al tratamiento y por esa razón recomendamos su práctica en el examen clínico de este grupo de pacientes

Arritmias cardiacas: farmacología clínica de las drogas antiarrítmicas / Cardiac arrhythmias: clinical pharmacology of antiarrhythmia drugs

Las nuevas drogas antiarrítmicas pueden ser convenientemente divididas según su actividad y sus efectos secundarios; aunque, como en todas las clasificaciones, puede ocurrir cabalgamiento de su acción. El clínico debe tener en mente que pueden presentarse efectos secundarios serios (aunque raros) con las nuevas drogas antiarrítmicas aun después de haber sido introducidas en el mercado. Esto puede ocurrir especialmente en pacientes muy deteriorados, que reciben múltiples terapias y que por lo general son un grupo comúnmente excluido de los estudios de investigación de nuevas drogas. Las drogas análogas a la lidocaína (mexiletine, tocainide, etc.) son tan efectivas como la quinidina para suprimir arritmias ventriculares resistentes, pero aún no ha sido probada su utilidad en las arritmias supraventriculares. Se administran en dosis divididas cada 6-8 horas por vía oral y sus efectos secundarios son similares a los de lidocaína. Estos efectos pueden disminuirse si se administra la droga con las comidas, con lo cual se disminuye, pero no se impide la absorción. Estos fármacos pueden combinarse con la quinidina, lo que permite disminuir la dosis de esta última. Puede ser usadas en pacientes con síndrome de QT prolongado. Otro grupo de nuevas drogas que deprimen acentuadamente los canales rápidos de sodio(encainide, flecainide, lorcainide, propafenone), no cambian la repolarización. Ellas han sido usadas también, con buenos resultados, en arritmias ventriculares resistentes y su efecto sobre la frecuencia de muertes súbitas está siendo extensamente investigado. Son menos efectivas en taquiarritmias sostenidas que en las no sostenidas y pueden, en algunos pacientes, empeorar en estas taquicardias sostenidas. El encainide, el propafenone y la lorcainida son altamente metabolizadas por el hígado y sus metabolitos activos contribuyen en mucho a su acción antiarrítmica. Pueden alargar el QRS hasta en un 50% durante la terapia

Propiedades antianginosas y antiphipertensivas de mepindolol (SHE-222) un nuevo bloqueador beta-adrenérgico no selectivo / Antianginous and antihypertensive properties of mepindolol (SHE-222) a new non-selective beta-adrenergic blocker

El efecto de Mepindolol, un nuevo bloqueador beta-adrenérgico, fue estudiado en 10 pacientes con cardiopátia isquémica, y en 20 pacientes con hipertensión arterial esencial. El Mepindolol redujo significativamente el número de ataques anginosos la cantidad de tabletas de nitroglicerina ingeridas y la frecuencia cardíaca durante los períodos de actividad y de reposo. También hubo una disminución en el producto de la presión sanguínea media de la frecuencia cardíaca, así como también hubo una reducción en la duración de la depresión del Segmento ST, y en la duración de la depresión del Segmento ST, después de la prueba de esfuerzo. En pacientes hipertensos, el Mepindolol causó una disminución significante en la presión sanguínea y en la frecuencia cardíaca. Los resultados indican que el Mepindolol es un efectivo antianginoso y antihipertensivo